在复合手术室中治疗脑动静脉畸形
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【Ref: Grüter BE , et al. World Neurosurg. 2018 Sep;117:e204-e214. doi: 10.1016/j.wneu.2018.05.241. Epub 2018 Jun 8.】
在过去的几十年中，神经外科医生对脑动静脉畸形（AVM）的形态结构和治疗方法的认识更加透彻。近年来，对特定类型的AVM也有了相应的治疗方法。现在已形成一个观念，即畸形血管团完全闭塞或切除是唯一的治愈方法。目前，AVM的治疗措施包括显微手术切除、血管内介入栓塞、放射外科治疗以及结合上述措施的多模式治疗。多模式治疗能够提高AVM的闭塞率，达到防止出血、控制癫痫发作以及减少神经功能损伤的目的。最近兴起的复合手术室，即杂交手术室（Hybrid Operating Room，hOR）是结合血管内介入和显微手术治疗脑血管病的新设施；但在AVM治疗方面的应用价值及资料很少。瑞士阿劳市卡通斯皮托神经外科的Basil E. Grüter等开展比较杂交手术与其它治疗方式在治疗AVM的效果。文章发表于2018年6月的《World Neurosurgery》在线。
该项回顾性研究纳入49例AVM患者（不包括DAVF患者），18例为复合手术室治疗组（hOR组）和31例为非复合手术室治疗组（non-hOR组）（图1）。作者比较hOR组血管内介入栓塞结合显微手术治疗与non-hOR组单一血管内介入栓塞、立体定向放射外科（SRS）、手术切除或保守治疗的临床和放射学结果。分析患者年龄、性别、住院时间、Spetzler-Martin/Buffalo分级、临床症状、既往治疗方法、术中数字减影血管造影（iDSA）表现、手术时间、术后并发症以及畸形血管团闭塞率或残余状况。
图1. 49例脑动静脉畸形患者的治疗方案。*患者入院后立即死亡；**数字减影血管造影结果不明确并失去随访。
研究结果显示，与non-hOR组比较，hOR组的Spetzler-Martin分级Ⅰ-Ⅱ级的比例高（83%比61%）而年龄较轻（41比46岁）（表1）。
表1. hOR组与non-hOR组患者人口统计学数据和临床特征数据表。
hOR组的18例患者中，13例（87%）AVM破裂出血起病，3例（17%）为AVM偶然发现的患者。该组治疗并发症，包括1例术后出现硬膜外血肿和1例血管内介入术中发生血管痉挛。hOR治疗后MRA或CTA、DSA显示17例（94%）AVM完全闭塞；除3例失随访外，其余患者平均随访7±6个月，MRA或CTA、DSA检查均提示AVM消失（图2）；临床表现为预后良好，GOS评分≥4分。non-hOR组的31例患者中，除7例失随访外，6例（19%）中位随访28±21个月时影像学检查显示畸形血管团完全闭塞。
研究结果表明，hOR治疗AVM时，在术中血管内栓塞后根据iDSA结果可以调整治疗方法，从而达到更好的临床和放射学结果。由此可见，血管内介入结合显微外科切除对Spetzler-Martin分级为低级别的AVM进行根除治疗是可行、有效和安全的。
（浙江省中医院陈成伟编译，江苏省常熟市第一人民医院刘创宏审校，《神外资讯》主编、复旦大学附属华山医院陈衔城教授终审）